Asuhan Keperawatan Pada Klien Anak Dengan Diare

Asuhan Keperawatan Pada
Klien Anak Dengan Diare

A.      Pengertian

Beberapa pengertian diare:

1. Diare
   adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cairan atau
   setengah cairan, dengan demikian kandungan air pada tinja lebih banyak
   dari keadaan normal yakni 100-200 ml sekali defekasi (Hendarwanto, 1999).


2. Menurut WHO
   (1980) diare adalah buang air besar encer atau cair lebih dari tiga kali
   sehari.


3. Diare ialah
   keadaan frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih
   dari 3 kali pada anak dengan konsistensi feses encer, dapat berwarna hijau
   atau dapat bercampur lendir dan darah (Ngastiyah, 1997).

B.      Penyebab

1. Faktor
   infeksi

a.       Infeksi enteral; infeksi saluran pencernaan yang merupakan
penyebab utama diare, meliputi infeksi bakteri (Vibrio, E. coli, Salmonella,
Shigella, Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dsb), infeksi virus (Enterovirus,
Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus, dll), infeksi parasit (E. hystolytica,
G.lamblia, T. hominis) dan jamur (C. albicans).

b.       Infeksi parenteral;
merupakan infeksi di luar sistem pencernaan yang dapat menimbulkan diare
seperti: otitis media akut, tonsilitis, bronkopneumonia, ensefalitis dan
sebagainya.

2. Faktor
   Malabsorbsi

Malabsorbsi
karbohidrat: disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa),
monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa). Intoleransi laktosa
merupakan penyebab diare yang terpenting pada bayi dan anak. Di samping itu
dapat pula terjadi malabsorbsi lemak dan protein.

3. Faktor
   Makanan:

Diare dapat
terjadi karena mengkonsumsi makanan basi, beracun dan alergi terhadap jenis
makanan tertentu.

4. Faktor Psikologis

Diare dapat terjadi karena faktor psikologis (rasa takut dan cemas).

C.      Patofisiologi

Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya
diare ialah:

1. Gangguan osmotic

Adanya
makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik
dalam lumen usus meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektroloit ke
dalam lumen usus. Isi rongga usus yang berlebihan akan merangsang usus untuk
mengeluarkannya sehingga timbul diare.

2. Gangguan
   sekresi

Akibat
rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus akan terjadi
peningkatan sekresi, air dan elektrolit ke dalam lumen usus dan selanjutnya
timbul diare kerena peningkatan isi lumen usus.

3. Gangguan
   motilitas usus

Hiperperistaltik
akan menyebabkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga
timbul diare. Sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan
bakteri tumbuh berlebihan, selanjutnya dapat timbul diare pula.

D.      Manifestasi Klinis

Diare akut karena infeksi dapat disertai muntah-muntah, demam, tenesmus,
hematoschezia, nyeri perut dan atau kejang perut. Akibat paling fatal dari
diare yang berlangsung lama tanpa rehidrasi yang adekuat adalah kematian akibat
dehidrasi yang menimbulkan renjatan hipovolemik atau gangguan biokimiawi berupa
asidosis metabolik yang berlanjut. Seseoran yang kekurangan cairan akan merasa
haus, berat badan berkurang, mata cekung, lidah kering, tulang pipi tampak
lebih menonjol, turgor kulit menurun serta suara menjadi serak. Keluhan dan
gejala ini disebabkan oleh deplesi air yang isotonik.

Karena kehilangan bikarbonat (HCO3) maka perbandingannya dengan asam
karbonat berkurang mengakibatkan penurunan pH darah yang merangsang pusat
pernapasan sehingga frekuensi pernapasan meningkat dan lebih dalam (pernapasan
Kussmaul). Gangguan kardiovaskuler pada tahap hipovolemik yang berat dapat
berupa renjatan dengan tanda-tanda denyut nadi cepat (> 120 x/menit),
tekanan darah menurun sampai tidak terukur. Pasien mulai gelisah, muka pucat,
akral dingin dan kadang-kadang sianosis. Karena kekurangan kalium pada diare
akut juga dapat timbul aritmia jantung. Penurunan tekanan darah akan
menyebabkan perfusi ginjal menurun sampai timbul oliguria/anuria. Bila keadaan
ini tidak segera diatsi akan timbul penyulit nekrosis tubulus ginjal akut yang
berarti suatu keadaan gagal ginjal akut.

E.       Penatalaksanaan

Prinsip Penatalaksanaan

Penatalaksanaan diare akut karena infeksi
pada orang dewasa terdiri atas:

1.       Rehidrasi sebagai prioritas utama terapi.

2.       Tata kerja terarah untuk mengidentifkasi penyebab infeksi.

3.       Memberikan terapi simtomatik

4.       Memberikan terapi definitif.

ad.1. Rehidrasi sebagai prioritas utama terapi.

Ada 4 hal yang penting diperhatikan agar dapat memberikan rehidrasi yang
cepat dan akurat, yaitu:

1)      Jenis cairan yang hendak digunakan.

Pada saat ini
cairan Ringer Laktat merupakan cairan pilihan karena tersedia cukup banyak di
pasaran meskipun jumlah kaliumnya rendah bila dibandingkan dengan kadar kalium
tinja. Bila RL tidak tersedia dapat diberiakn NaCl isotonik (0,9%) yang
sebaiknya ditambahkan dengan 1 ampul Nabik 7,5% 50 ml pada setiap satu liter
NaCl isotonik. Pada keadaan diare akut awal yang ringan dapat diberikan cairan
oralit untuk mencegah dehidrasi dengan segala akibatnya.

2)      Jumlah cairan yang hendak diberikan.

Pada
prinsipnya jumlah cairan pengganti yang hendak diberikan harus sesuai dengan
jumlah cairan yang keluar dari badan. Jumlah kehilangan cairan dari badan dapat
dihitung dengan cara/rumus:

-         Mengukur BJ Plasma

Kebutuhan cairan dihitung dengan rumus:

BJ Plasma - 1,025

———————- x BB x 4 ml

0,001

- Metode Pierce

Berdasarkan keadaan klinis, yakni:

·        diare ringan, kebutuhan
cairan = 5% x kg BB

·        diare sedang, kebutuhan
cairan = 8% x kg BB

·        diare ringan, kebutuhan
cairan = 10% x kg BB

- Metode
Daldiyono

Berdasarkan skoring keadaan klinis sebagai berikut:

·        Rasa haus/muntah = 1

·        BP sistolik 60-90 mmHg = 1

·        BP sistolik <60 mmhg
=" 2">120 x/mnt = 1

·        Kesadaran apatis = 1

·        Kesadaran somnolen, sopor
atau koma = 2

·        Frekuensi napas >30
x/mnt = 1

·        Facies cholerica = 2

·        Vox cholerica = 2

·        Turgor kulit menurun = 1

·        Washer women’s hand = 1

·        Ekstremitas dingin = 1

·        Sianosis = 2

·        Usia 50-60 tahun = 1

·        Usia >60 tahun = 2

·        Kebutuhan cairan =

·        Skor

——– x 10% x kgBB x 1 ltr

           15

3)      Jalan masuk atau cara pemberian cairan

Rute
pemberian cairan pada orang dewasa meliputi oral dan intravena. Larutan orali
dengan komposisi berkisar 29 g glukosa, 3,5 g NaCl, 2,5 g NaBik dan 1,5 g KCl
stiap liternya diberikan per oral pada diare ringan sebagai upaya pertama dan
juga setelah rehidrasi inisial untuk mempertahankan hidrasi.

4)      Jadual pemberian cairan

Jadual
rehidrasi inisial yang dihitung berdasarkan BJ plasma atau sistem skor
diberikan dalam waktu 2 jam dengan tujuan untuk mencapai rehidrasi optimal
secepat mungkin. Jadual pemberian cairan tahap kedua yakni untuk jam ke-3
didasarkan pada kehilangan cairan selama 2 jam fase inisial sebelumnya. Dengan
demikian, rehidrasi diharapkan lengkap pada akhir jam ke-3.

ad.2. Tata kerja terarah untuk mengidentifkasi penyebab infeksi.

Untuk mengetahui
penyebab infeksi biasanya dihubungkan dengan dengan keadaan klinis diare tetapi
penyebab pasti dapat diketahui melalui pemeriksaan biakan tinja disertai dengan
pemeriksaan urine lengkap dan tinja lengkap.

Gangguan keseimbangan cairan, elektrolit dan asam basa diperjelas melalui
pemeriksaan darah lengkap, analisa gas darah, elektrolit, ureum, kreatinin dan
BJ plasma.

Bila ada
demam tinggi dan dicurigai adanya infeksi sistemik pemeriksaan biakan empedu,
Widal, preparat malaria serta serologi Helicobacter jejuni sangat dianjurkan.
Pemeriksaan khusus seperti serologi amuba, jamur dan Rotavirus biasanya
menyusul setelah melihat hasil pemeriksaan penyaring.

Secara klinis diare karena infeksi akut digolongkan sebagai berikut:

1) Koleriform, diare dengan tinja terutama terdiri atas cairan saja.

2) Disentriform, diare dengan tinja bercampur lendir kental dan kadang-kadang
darah.

Pemeriksaan
penunjang yang telah disinggung di atas dapat diarahkan sesuai manifestasi
klnis diare.

ad.3. Memberikan
terapi simtomatik

Terapi
simtomatik harus benar-benar dipertimbangkan kerugian dan keuntungannya.
Antimotilitas usus seperti Loperamid akan memperburuk diare yang diakibatkan
oleh bakteri entero-invasif karena memperpanjang waktu kontak bakteri dengan
epitel usus yang seyogyanya cepat dieliminasi.

ad. 4.
Memberikan terapi definitif.

Terapi kausal dapat diberikan pada infeksi:

1)     Kolera-eltor: Tetrasiklin
atau Kotrimoksasol atau Kloramfenikol.

2)     V. parahaemolyticus,

3)     E. coli, tidak memerluka
terapi spesifik

4)     C. perfringens, spesifik

5)     A. aureus : Kloramfenikol

6)     Salmonellosis: Ampisilin
atau Kotrimoksasol atau golongan Quinolon seperti Siprofloksasin

7)     Shigellosis: Ampisilin atau
Kloramfenikol

8)     Helicobacter: Eritromisin

9)     Amebiasis: Metronidazol
atau Trinidazol atau Secnidazol

10)  Giardiasis: Quinacrine atau
Chloroquineitiform atau Metronidazol

11)  Balantidiasis: Tetrasiklin

12)  Candidiasis: Mycostatin

13)  Virus: simtomatik dan
suportif

F.       Konsep Keperawatan

1. Pengkajian
   (Anak Usia 3 Tahun)

a.       Keluhan Utama : Buang air berkali-kali dengan konsistensi encer

b.      Riwayat Kesehatan Sekarang

Pada umumnya
anak masuk Rumah Sakit dengan keluhan buang air cair berkali-kali baik disertai
atau tanpa dengan muntah, tinja dpat bercampur lendir dan atau darah, keluhan
lain yang mungkin didapatkan adalah napsu makan menurun, suhu badan meningkat,
volume diuresis menurun dan gejala penurunan kesadaran.

c.       Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Meliputi pengkajian riwayat :

1)      Prenatal

Kehamilan
yang keberapa, tanggal lahir, gestasi (fulterm, prematur, post matur), abortus
atau lahir hidup, kesehatan selama sebelumnya/kehamilan, dan obat-obat yang
dimakan serta imunisasi.

2)      Natal

Lamanya
proses persalinan, tempat melahirkan, obat-obatan, orang yang menolong
persalinan, penyulit persalinan.

3)      Post natal

Berat badan
nomal 2,5 Kg - 4 Kg, Panjang Badan normal 49 -52 cm, kondisi kesehatan baik,
apgar score , ada atau tidak ada kelainan kongenital.

4)      Feeding

Air susu ibu
atau formula, umur disapih (2 tahun), jadwal makan/jumlahnya, pengenalan
makanan lunak pada usia 4-6 bulan, peubahan berat-badan, masalah-masalah
feeding (vomiting, colic, diare), dan penggunaan vitamin dan mineral atau
suplemen lain.

5)      Penyakit sebelumnya

Penyebabnya,
gejala-gejalanya, perjalanan penyakit, penyembuhan, kompliksi, insiden penyakit
dalam keluarga atau masyarakat, respon emosi terhadap rawat inap sebelumnya.

6)      Alergi

Apakah pernah
menderita hay fever, asthma, eksim. Obat-obatan, binatang, tumbuh-tumbuhan, debu
rumah

7)      Obat-obat terakhir yang didapat

Nama, dosis,
jadwal, lamanya, alasan pemberian.

8)      Imunisasi

Polio,
hepatitis, BCG, DPT, campak, sudah lengkap pada usia 3 tahun, reaksi yang
terjadi adalah biasanya demam, pemberian serum-serum lain, gamma
globulin/transfusi, pemberian tubrkulin test dan reaksinya.

9)      Tumbuh Kembang

Berat waktu
lahir 2, 5 Kg - 4 Kg. Berat badan bertambah 150 - 200 gr/minggu, TB bertambah
2,5 cm / bulan, kenaikan ini terjadi sampai 6 bulan. Gigi mulai tumbuh pada
usia 6-7 bulan, mulai duduk sendiri pada usia 8-9 bulan, dan bisa berdiri dan
berjalan pada usia 10-12 bulan.

4. Riwayat
   Psikososial

Anak sangat
menyukai mainannya, anak sangat bergantung kepada kedua orang tuanya dan sangat
histeris jika dipisahkan dengan orang tuanya. Usia 3 tahun (toddlers) sudah
belajar bermain dengan teman sebaya.

5. Riwayat
   Spiritual

Anak sudah mengenal beberapa hal yang bersifat ritual misalnya berdoa.

6. Reaksi
   Hospitalisasi

1)      Kecemasan akan perpisahan : kehilangan interaksi dari keluarga
dan lingkungan yang dikenal, perasaan tidak aman, cemas dan sedih

2)      Perubahan pola kegiatan rutin

3)      Terbatasnya kemampuan untuk berkomunikasi

4)      Kehilangan otonomi

5)      Takut keutuhan tubuh

6)      Penurunan mobilitas seperti kesempatan untuk mempelajari
dunianya dan terbatasnya kesempatan untuk melaksanakan kesenangannya

7. Aktivitas
   Sehari-Hari

1)      Kebutuhan cairan pada usia 3 tahun adalah 110-120 ml/kg/hari

2)      Output cairan :

1)      IWL (Insensible Water Loss)

{ Anak : 30 cc / Kg BB / 24
jam

{ Suhu tubuh meningkat : 10
cc / Kg BB + 200 cc (suhu tubuh - 36,8 oC)

2)      SWL (Sensible Water Loss) adalah hilangnya cairan yang dapat
diamati, misalnya berupa kencing dan faeces. Yaitu :

{ Urine : 1 - 2 cc / Kg BB /
24 jam

{ Faeces : 100 - 200 cc / 24
jam

3)      Pada usia 3 tahun sudah diajarkan toilet training.

8. Pemeriksaan
   Fisik

1)     Tanda-tanda vital

Suhu badan : mengalami peningkatan

Nadi : cepat dan lemah

Pernafasan : frekuensi nafas meningkat

Tekanan darah : menurun

2)     Antropometri

Pemeriksaan
antropometri meliputi berat badan, Tinggi badan, Lingkaran kepala, lingkar
lengan, dan lingkar perut. Pada anak dengan diare mengalami penurunan berat
badan.

3)     Pernafasan

Biasanya
pernapasan agak cepat, bentuk dada normal, dan tidak ditemukan bunyi nafas
tambahan.

4)     Cardiovasculer

Biasanya
tidak ditemukan adanya kelainan, denyut nadi cepat dan lemah.

5)     Pencernaan

Ditemukan
gejala mual dan muntah, mukosa bibir dan mulut kering, peristaltik usus
meningkat, anoreksia, BAB lebih 3 x dengan konsistensi encer

6)     Perkemihan

Volume diuresis menurun.

7)     Muskuloskeletal

Kelemahan fisik akibat output yang berlebihan.

8)     Integumen

Lecet pada sekitar anus, kulit teraba hangat, turgor kulit jelek

9)     Endokrin

Tidak ditemukan adanya kelaianan.

10)  Penginderaan

Mata cekung, Hidung, telinga tidak ada kelainan

11)  Reproduksi

Tidak mengalami kelainan.

12)  Neorologis

Dapat terjadi penurunan kesadaran.

2. Pemeriksaan
   Tingkat Perkembangan

a.       Motorik Kasar

Sudah bisa
naik/turun tangga tanpa dibantu, mamakai baju dengan bantuan, mulai bisa
bersepeda roda tiga.

b.      Motorik Halus

Menggambat lingkaran, mencuci tangan sendiri dan menggosok gigi

c.       Personal Sosial

Sudah belajar bermain dengan teman sebayanya.

3. Diagnosa
   Keperawatan

a.       Kekurangan volume cairan b.d kehilangan berlebihan melalui feses
dan muntah serta intake terbatas (mual).

b.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d gangguan
absorbsi nutrien dan peningkatan peristaltik usus.

c.       Nyeri (akut) b.d hiperperistaltik, iritasi fisura perirektal.

d.      Kecemasan keluarga b.d perubahan status kesehatan anaknya

e.      Kurang pengetahuan keluarga tentang kondisi, prognosis dan
kebutuhan terapi b.d pemaparan informasi terbatas, salah interpretasi informasi
dan atau keterbatasan kognitif.

f.       Kecemasan anak b.d
perpisahan dengan orang tua, lingkungan yang baru

4. Rencana
   Keperawatan

Dx.1
Kekurangan volume cairan b/d kehilangan berlebihan melalui feses dan muntah
serta intake terbatas (mual)

Tujuan : Kebutuhan cairan akan terpenuhi dengan kriteria tidak ada
tanda-tanda dehidrasi

Intervensi





Rasional

Berikan cairan oral dan parenteral sesuai dengan program rehidrasiPantau intake
dan output. Sebagai upaya rehidrasi untuk mengganti cairan yang keluar bersama
feses.Memberikan informasi status keseimbangan cairan untuk menetapkan
kebutuhan cairan pengganti.

Kaji tanda
vital, tanda/gejala dehidrasi dan hasil pemeriksaan laboratorium Menilai status
hidrasi, elektrolit dan keseimbangan asam basa

Kolaborasi pelaksanaan terapi definitif Pemberian obat-obatan secara kausal
penting setelah penyebab diare diketahui

Dx.2 :
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d gangguan absorbsi nutrien dan
peningkatan peristaltik usus.

Tujuan :
Kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan kriteria terjadi peningkatan bera badan

Intervensi

Rasional

Pertahankan tirah baring dan pembatasan aktivitas selama fase akut.

Menurunkan kebutuhan metabolic

Pertahankan
status puasa selama fase akut (sesuai program terapi) dan segera mulai pemberian
makanan per oral setelah kondisi klien mengizinkan Pembatasan diet per oral
mungkin ditetapkan selama fase akut untuk menurunkan peristaltik sehingga
terjadi kekurangan nutrisi. Pemberian makanan sesegera mungkin penting setelah
keadaan klinis klien memungkinkan.

Bantu
pelaksanaan pemberian makanan sesuai dengan program diet Memenuhi kebutuhan
nutrisi klien

Kolaborasi
pemberian nutrisi parenteral sesuai indikasi Mengistirahatkan kerja
gastrointestinal dan mengatasi/mencegah kekurangan nutrisi lebih lanjut

Dx.3 : Nyeri (akut) b/d hiperperistaltik, iritasi fisura perirektal.

Tujuan :
Nyeri berkurang dengan kriteria tidak terdapat lecet pada perirektal

Intervensi

Rasional

Atur posisi yang nyaman bagi klien, misalnya dengan lutut fleksi.

Menurunkan tegangan permukaan abdomen dan mengurangi nyeri

Lakukan aktivitas pengalihan untuk memberikan rasa nyaman seperti masase
punggung dan kompres hangat abdomen

Meningkatkan
relaksasi, mengalihkan fokus perhatian kliendan meningkatkan kemampuan koping

Bersihkan
area anorektal dengan sabun ringan dan airsetelah defekasi dan berikan
perawatan kulit

Melindungi
kulit dari keasaman feses, mencegah iritasi

Kolaborasi
pemberian obat analgetika dan atau antikolinergik sesuai indikasi

Analgetik sebagai agen anti nyeri dan antikolinergik untuk menurunkan spasme
traktus GI dapat diberikan sesuai indikasi klinis

Kaji keluhan
nyeri dengan Visual Analog Scale (skala 1-5), perubahan karakteristik nyeri,
petunjuk verbal dan non verbal

Mengevaluasi
perkembangan nyeri untuk menetapkan intervensi selanjutnya

Dx.4 : Kecemasan keluarga b/d perubahan status kesehatan anaknya.

Tujuan : Keluarga mengungkapkan kecemasan berkurang.

Intervensi

Rasional

Dorong keluarga klien untuk membicarakan kecemasan dan berikan umpan balik
tentang mekanisme koping yang tepat.

Membantu
mengidentifikasi penyebab kecemasan dan alternatif pemecahan masalah

Tekankan bahwa kecemasan adalah masalah yang umum terjadi pada orang tua klien
yang anaknya mengalami masalah yang sama

Membantu
menurunkan stres dengan mengetahui bahwa klien bukan satu-satunya orang yang
mengalami masalah yang demikian

Ciptakan
lingkungan yang tenang, tunjukkan sikap ramah tamah dan tulus dalam membantu
klien.

Mengurangi
rangsang eksternal yang dapat memicu peningkatan kecemasan

Dx.5 : Kurang pengetahuan keluarga tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan
terapi b/d pemaparan informasi terbatas, salah interpretasi informasi dan atau
keterbatasan kognitif.

Tujuan :
Keluarga akan mengerti tentang penyakit dan pengobatan anaknya, serta mampu
mendemonstrasikan perawatan anak di rumah.

Intervensi

Rasional

Kaji kesiapan keluarga klien mengikuti pembelajaran, termasuk pengetahuan
tentang penyakit dan perawatan anaknya.

Efektivitas
pembelajaran dipengaruhi oleh kesiapan fisik dan mental serta latar belakang
pengetahuan sebelumnya.

Jelaskan
tentang proses penyakit anaknya, penyebab dan akibatnya terhadap gangguan
pemenuhan kebutuhan sehari-hari aktivitas sehari-hari.

Pemahaman
tentang masalah ini penting untuk meningkatkan partisipasi keluarga klien dan
keluarga dalam proses perawatan klien

Jelaskan
tentang tujuan pemberian obat, dosis, frekuensi dan cara pemberian serta efek
samping yang mungkin timbul

Meningkatkan
pemahaman dan partisipasi keluarga klien dalam pengobatan.

Jelaskan dan tunjukkan cara perawatan perineal setelah defekasi

Meningkatkan
kemandirian dan kontrol keluarga klien terhadap kebutuhan perawatan diri
anaknya

Dx. 6 : Kecemasan anak b.d Perpisahan dengan orang tua, lingkugan yang
baru

Tujuan : Kecemasan anak berkurang dengan kriteria memperlihatkan
tanda-tanda kenyamanan

Intervensi

Rasional

Anjurkan pada keluarga untuk selalu mengunjungi klien dan berpartisipasi dalam
perawatn yang dilakukan

Mencegah stres yang berhubungan dengan perpisahan

Berikan sentuhan dan berbicara pada anak sesering mungkin

Memberikan rasa nyaman dan mengurangi stress

Lakukan stimulasi sensory atau terapi bermain sesuai dengan ingkat

perkembangan klien

Meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan secara optimum

5. Implementasi

Melaksanakan
tindakan keperawatan sesuai dengan rencana tindakan yang telah direncanakan
sebelumnya

6. Evaluasi

Evaluasi
merupakan pengukuran keberhasilan sejauhmana tujuan tersebut tercapai. Bila ada
yang belum tercapai maka dilakukan pengkajian ulang, kemudian disusun rencana,
kemudian dilaksanakan dalam implementasi keperawatan lalau dievaluasi, bila
dalam evaluasi belum teratasi maka dilakukan langkah awal lagi dan seterusnya
sampai tujuan tercapai.

Reference


A.H. Markum, 1991, Buku Ajar Kesehatan Anak, jilid I, Penerbit FKUI



Ngastiyah, 997, Perawatan Anak Sakit, EGC, Jakarta



Price & Wilson 1995, Patofisologi-Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit,
Buku 1, Ed.4, EGC, Jakarta

Soetjiningsih 1998, Tumbuh Kembang Anak, EGC, Jakarta



Soeparman & Waspadji, 1990, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I, Ed. Ke-3, BP
FKUI, Jakarta.



Suharyono, 1986, Diare Akut, lembaga Penerbit Fakultas Kedokteran UI, Jakarta



Whaley & Wong, 1995, Nursing Care of Infants and Children, fifth edition,
Clarinda company, USA.

• Tweet
• Share
• Share
• Share
• Share

Sign up here with your email